胃癌与结直肠癌的核心区别在于：分子分型更为复杂，HER2、PD-L1、MMR/MSI、Claudin 18.2四类标志物共同决定治疗路径；围手术期免疫治疗在2026版指南中实现重大突破，正式确立为可切除局部进展期胃癌的新治疗基石；D2根治术是手术金标准，淋巴结清扫范围有明确规范。2026版CSCO胃癌指南的关键更新包括：①PD-L1检测由Ⅱ级推荐提升为Ⅰ级推荐；②Claudin 18.2检测纳入Ⅰ级推荐；③Ⅲ期胃癌Ⅰ级推荐中新增±免疫治疗；④HER2高表达局部进展期胃癌新增新辅助靶向联合免疫治疗推荐；⑤基于ASTRUM-006研究，围手术期“免化疗”免疫治疗模式首次纳入指南。