病因
最常见于消化性溃疡穿孔，多发生在胃窦小弯侧和十二指肠球部前壁；其他原因包括胃肠道恶性肿瘤溃破、结肠憩室炎、异物损伤、腹部外伤以及内镜下治疗操作引起的医源性损伤。长期服用非甾体抗炎药和糖皮质激素、暴饮暴食、大量饮酒是常见诱因。
发病机理
胃肠壁全层破裂后，胃酸、胆汁、胰液等消化液连同食物残渣和细菌流入腹腔，首先引起强烈的化学性腹膜炎，随后继发细菌性腹膜炎；腹腔大量渗出导致体液丢失和毒素吸收，可发展为脓毒症、感染性休克和多器官功能障碍，危及生命。
症状
突发剧烈腹痛是最典型的表现，呈刀割样或烧灼样，始于上腹部并迅速蔓延至全腹；常伴恶心、呕吐、发热和心慌。查体可见腹式呼吸减弱，腹肌紧张呈板状腹，全腹压痛和反跳痛明显；出血量大或感染严重者出现面色苍白、出冷汗、血压下降等休克表现。
检查检验
立位腹部X线平片见膈下游离气体是诊断消化道穿孔的重要依据；腹部CT可更准确地显示穿孔部位、腹腔游离气体和积液范围；血常规显示白细胞升高；诊断性腹腔穿刺可抽出含食物残渣的消化液或脓性液体，有助于明确诊断。
治疗方案
确诊后多需急诊手术治疗，常用腹腔镜或开腹穿孔修补术，同时彻底冲洗腹腔并放置引流；少数空腹穿孔、症状轻、腹膜炎局限的患者可在严密观察下行禁食、胃肠减压、强力抗生素和补液等保守治疗；围手术期需抗感染、抑酸和营养支持，肿瘤性穿孔需根据情况行根治性手术。
预后
早期诊断和及时手术者预后良好，多数患者顺利康复；延误治疗出现弥漫性腹膜炎、脓毒症者病死率明显升高，高龄和合并严重基础疾病者风险更大；溃疡穿孔修补后规范抗溃疡治疗复发率低；恶性肿瘤所致穿孔预后相对较差。
预防措施
积极规范治疗消化性溃疡，根除幽门螺杆菌；避免长期滥用非甾体抗炎药和糖皮质激素，必要时联合抑酸药物；规律饮食，避免暴饮暴食和大量饮酒；有溃疡病史者出现突发剧烈腹痛时立即就医，禁食禁水，不要自行服用止痛药物。