门诊胃镜疑诊/确诊胃癌住院诊疗流程

（结合 CSCO 2026胃癌指南）

白少华

个人观点，仅供参考，不作为具体诊疗依据，不承担任何法律后果。

一、门诊阶段：胃镜怀疑/确诊胃癌，开具住院证

（一）门诊胃镜

●胃镜发现胃占位、溃疡、菜花样病变等，考虑胃癌可能，常规取活检送病理。

（二）门诊医生判断有住院指征

·患者需要进一步明确诊断、分期和制定治疗方案，门诊医生直接开具住院证。·入院诊断：胃占位性病变：胃癌待排。

（三）与患者沟通

●告知患者：住院后继续追踪病理结果，完善增强 CT、超声内镜等分期检查，确诊后决定手术或内科治疗。

·门诊已做的检查尽量带入病房，避免重复。

（四）办理入院

一、持住院证到入院处（住院部一楼）或病区办理手续，完成医保登记。

收治科室通常为胃肠外科，也可先收消化内科。

二、住院后第 1—3天：完善检查，等待病理

（一）入院记录与查体

●详细询问病史、查体，评估营养状态、贫血、合并症。

（二）追踪门诊病理

如果门诊胃镜已取活检，住院后重点追踪病理报告。

●如果门诊未取活检或需复查，住院后尽快安排胃镜+活检。

（三）完善分期和术前检查

1.实验室检查

血常规、肝肾功能、电解质、凝血、血型、感染筛查、肿瘤标志物 CEA、CA19-9。

2.影像学检查

·胸部及腹盆部增强 CT：治疗前分期的基本手段，用于定性、定位和分期诊断。

腹部+盆腔增强 CT、胸部 CT：常规分期评估。

超声内镜（EUS）：推荐有条件的中心开展。EUS为首选 CT分期工具，可判断 T分期、胃周肿大淋巴结及部分肝脏和腹腔转移，有助于诊断、临床分期及新辅助治疗效果评估。

·肝脏 MRI平扫+增强扫描：临床或 CT怀疑肝转移时，建议首选；根据临床需要可采用肝细胞特异性造影剂。

·诊断性腹腔镜探查和腹腔灌洗液评价：推荐作为 CT怀疑腹膜转移时进一步检查的手段。腹腔灌洗使用约 200ml生理盐水灌注至腹腔不同象限，回收大于 50ml灌洗液进行细胞学检查。

● PET/CT：不作为常规检查。CT疑诊肝转移、腹膜转移及全身转移时的补充手段。 FAPI-PET成像可较 FDG-PET提高胃癌原发灶及转移病灶的检出和诊断能力。

●腹部/盆腔 MRI：作为 CT疑诊肝转移、腹膜转移时的补充手段。

3.心肺功能

·心电图、心脏超声、肺功能。

4.营养评估

·白蛋白、前白蛋白、体重变化。

营养风险筛查工具：NRS-2002。

营养不良评估工具：PG-SGA。

营养不良诊断：GLIM营养不良诊断标准。

5.分子病理检测（2026版指南重点）

根据 CSCO 2026胃癌指南分子诊断推荐：

·所有经病理诊断证实为胃或食管胃结合部腺癌的病例均有必要进行 HER2检测（Ⅰ级推荐）。

所有新诊断的胃癌病例都推荐评估 MSI/MMR状态（Ⅰ级推荐）。

拟针对 Claudin 18.2靶点治疗的胃腺癌病例应进行 Claudin 18.2检测（Ⅰ级推荐）。

拟采用免疫检查点抑制剂治疗的胃腺癌病例应评估 PD-L1表达水平（Ⅰ级推荐）。

NTRK融合基因检测、EBV状态、FGFR2b、c-MET检测（Ⅱ—Ⅲ级推荐）。

标准治疗失败的晚期胃癌患者可进行 NGS检测寻找潜在治疗靶点。

检测方法与判读要点：

HER2：IHC和 ISH检测全程应严格按照《胃癌 HER2检测指南（2016版）》操作规范执行。所有经病理诊断证实为胃或食管胃结合部腺癌的病例均有必要进行HER2检测。

● MSI/MMR：免疫组化检测 MLH1、PMS2、MSH2、MSH6四个蛋白表达，任何一个蛋白表达缺失评价为 dMMR，所有四个蛋白表达均阳性为 pMMR。MSI检测建议采用 NCI推荐的 5个微卫星检测位点或 MSI检测 Panel。

PD-L1：推荐选用获得认证的抗体与平台。适合检测的标本中肿瘤细胞必须至少100个。检测报告推荐使用 CPS或 TAP评分。

Claudin 18.2：采用免疫组化方法，推荐选用获得认证的检测抗体、方案与平台。佐妥昔单抗适应证为 CLDN18.2阳性（≥75%肿瘤细胞呈现中等-强膜染色）的胃腺癌患者。

三、住院第 3—7天：确诊、分期、多学科决策

（一）病理确诊

病理回报后明确是否为胃癌、类型、分化程度、Lauren分型。

胃癌组织病理学分类参照 2019年版 WHO消化系统肿瘤分类。

Lauren分型：肠型、弥漫型、混合型。

（二）临床分期

结合 CT、超声内镜等判断：早期、进展期或晚期，有无淋巴结转移、远处转移。

采用 AJCC/UICC第 8版 TNM分期。

影像学报告应提供涉及 cTNM分期的征象描述，并给出分期诊断。

（三）MDT多学科会诊

·胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、内镜科等共同讨论，围绕根治、保功能、生活质量制定个体化方案。

MDT学科构成：外科（胃肠外科、普外科）、肿瘤内科、放射治疗科、影像科、病理科、内镜科、超声科、介入治疗科、胸外科等。

● MDT讨论内容：仅有肝转移的患者、转移瘤潜在可切除的患者、中低位直肠癌患者需要特殊辅助治疗决策的患者、直肠癌局部复发患者、主管医师认为需要 MDT的患者、推荐进入临床研究的患者、少见病例。

MDT日常活动：固定学科/固定专家、固定时间（建议每 1—2周 1次）、固定场所、固定设备。

（四）制定治疗方案

1.早期胃癌（cT1aN0M0，Ⅰ期）

适宜行 EMR/ESD患者：

· Ⅰ级推荐：EMR/ESD（1B类）。

·非根治性切除者需要行补救手术（1B类）。

Ⅱ级推荐：非根治性切除者需要追加 ESD、电切，或在患者知情同意下密切随访（2A类）。

EMR/ESD适应证：

●绝对适应证：肿瘤<2cm，黏膜内癌（cT1a），分化型，不伴溃疡；肿瘤<3cm，黏膜内癌（cT1a），分化型、伴溃疡；肿瘤<2cm，黏膜内癌（cT1a），未分化型，不伴溃疡。

ESD扩大适应证：对于具有绝对适应证且为分化型癌的病变，初次内镜下切除后局部复发（残留），且内镜判断为 cT1a，内镜根治度评估为 eCura C-1的病变。

ESD相对适应证：对于高龄、服用抗血栓药物治疗等不具备外科手术条件的早期胃癌患者，为降低治疗风险，可考虑内镜下治疗。

eCura评价系统：

eCuraA：符合整块切除、切缘阴性并无淋巴血管侵犯。

eCuraB：符合整块切除、切缘阴性并无淋巴血管侵犯。

eCuraC-1：分化为主型胃癌，符合 A或 B，但侧切缘阳性或分块切除。

eCuraC-2：原则上应追加外科切除联合淋巴结清扫术。

内镜下切除后的随访及治疗策略：

· eCuraA：第一年每 6个月复查一次胃镜，后每年复查一次胃镜。Hp感染阳性者推荐除菌。

eCuraB：第一年每 6个月复查一次胃镜，后每年复查一次胃镜。同时结合血清学、腹部超声、CT等影像学手段监测有无淋巴结转移。Hp感染阳性者推荐除菌。

eCuraC-1：可根据情况，与患者充分沟通后，选择再行补救 ESD、追加外科手术或者原有创面烧灼电凝处理后密切随访。

· eCuraC-2：原则上应追加外科切除联合淋巴结清扫术。

不适宜 EMR/ESD患者：

· Ⅰ级推荐：胃切除术 D1（1A类）。

· Ⅰ级推荐：cT1—3N0M0适宜手术，胃切除 D1（分化型，1.5cm以下）或胃切除术D1+（其他）（1A类）。

· Ⅰ级推荐：cT2—3N0M0适宜手术，胃切除术 D2（1A类）。

2.进展期胃癌

（1）Ⅱ期

· cT1—2N1—3M0，非食管胃结合部肿瘤，适宜手术：

· Ⅰ级推荐：胃切除术 D2+辅助化疗（1A类）。

● cT3—4N0M0：

食管胃结合部肿瘤，适宜手术：Ⅰ级推荐新辅助化疗+胃切除术 D2+辅助化疗（1B类）；Ⅱ级推荐胃切除术 D2+辅助化疗（1B类）；Ⅱ级推荐新辅助放化疗+胃切除术 D2+辅助化疗（1B类）。

（2）Ⅲ期

cT3—4N1—3M0，非食管胃结合部肿瘤，适宜手术：

· Ⅰ级推荐：新辅助化疗±免疫治疗+胃切除术 D2+辅助化疗±免疫治疗（1A类）。

Ⅰ级推荐：胃切除术 D2+辅助化疗（1A类）。

Ⅱ级推荐：腹腔镜探查（1B类）。

（3）围手术期治疗推荐

非食管胃结合部癌（cT3—4aN+M0，cⅢ期）：

· Ⅰ级推荐：新辅助化疗 SOX（1A类）、DOS（1B类）、FLOT4（1B类）。

· Ⅰ级推荐：对于 dMMR/MSI-H型，新辅助 PD-1单抗联合 CTLA-4单抗（2B类）。

· Ⅱ级推荐：新辅助化疗 XELOX（2A类）、FOLFOX（2A类）。

· Ⅱ级推荐：对于 dMMR/MSI-H型，新辅助 PD-1单抗+化疗（2B类）。

食管胃结合部癌（cT3—4aN+M0，cⅢ期）：

Ⅰ级推荐：新辅助化疗 SOX（1A类）、DOS（1B类）、FLOT4（1B类）。

● Ⅱ级推荐：新辅助化疗 XELOX（2A类）、FOLFOX（2A类）。

· Ⅱ级推荐：新辅助放化疗 XELOX（2A类）、FOLFOX（2A类），DT 45—50.4Gy（同期氟尿嘧啶类、铂类或紫杉类）（1B类）。

Ⅱ级推荐：对于 dMMR/MSI-H型，新辅助 PD-1单抗+CTLA-4单抗（2B类）。

· Ⅲ级推荐：新辅助放疗（不能耐受化疗者）（2B类）。

· Ⅲ级推荐：对于 dMMR/MSI-H型，新辅助 PD-1单抗+化疗（2B类）。

（4）术后辅助治疗

Ⅱ期：

pT1N2—3aM0、pT2N1—2M0、pT3N0—1M0、pT4aN0M0，D2、R0切除：

Ⅰ级推荐：SOX（1A类）、XP（1B类）、S-1单药（1A类）、XELOX（1A类）。

Ⅱ级推荐：FOLFOX（2B类）。

Ⅲ期：

pT1N3bM0、pT2N3M0、pT3N2—3M0、pT4aN1—3M0、pT4bN0—3M0，D2、R0切除：

· Ⅰ级推荐：SOX（1A类）、XELOX（1A类）、S-1×1+D5×7+S-1至 1年（1A类）。

· Ⅱ级推荐：FOLFOX（2B类）。

dMMR/MSI-H患者：

目前多个小样本回顾性研究结果显示 dMMR/MSI-H胃癌患者预后良好，但辅助化疗获益结果不一致。总体而言，dMMR/MSI-H胃癌（新）辅助治疗决策优先推荐患者参加免疫治疗临床研究，其次建议与患者及家属详细沟通，选择术后观察或化疗。

3.不可手术切除局部进展期胃癌

T4b/淋巴结融合固定，HER2中/低/不表达且 pMMR/MSS：

· Ⅰ级推荐：系统治疗后 MDT评估转化手术的可行性，仍然不可切除且无转移者接受同步放化疗（1A类）。

· Ⅱ级推荐：化疗联合免疫治疗（1B类）；放化疗联合免疫治疗（2类）；化疗（2类）；化疗+放疗（2类）。

· Ⅲ级推荐：化疗+靶向+免疫（3类）。

HER2高表达或 dMMR/MSI-H：

系统治疗为主（参照转移性胃癌部分）。

同步放化疗方案：

·卡铂+紫杉醇（1A类）；

●顺铂+5-FU或卡培他滨或替吉奥（1A类）；

·奥沙利铂+5-FU或卡培他滨或替吉奥（2B类）；

●紫杉醇+5-FU或卡培他滨或替吉奥（2B类）；

卡培他滨（2B类）；

替吉奥（2B类）；

5-FU（1A类）。

放疗：

·三维适形放疗/调强放疗。

放疗剂量：DT 45—50.4Gy，评估疗效后决定手术或继续进行全身治疗。

对于预期不能切除的患者，根治性放疗剂量：DT 50—60Gy。

姑息性放疗剂量：DT 30—40Gy/10—20次。

4.晚期转移性胃癌

一线治疗：

HER2高表达（IHC 3+或 2+且 FISH+）：

Ⅰ级推荐：

●PD-L1 CPS≥1：帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+XELOX/FP（1A类）。

替雷利珠单抗+泽尼达妥单抗+XELOX/FP（1A类）。

Ⅱ级推荐：曲妥珠单抗+其他一线化疗方案（含蒽环类药物方案除外）（3类）。 HER2中低或不表达：

Ⅰ级推荐：

PD-L1 CPS≥5：纳武利尤单抗+FOLFOX/XELOX（1A类）；信迪利单抗+XELOX（1A类）；帕博利珠单抗+XELOX/FP（1A类）；舒格利单抗+XELOX（1A类）。

PD-L1 TAP≥5%：替雷利珠单抗+XELOX/FP（1A类）。

PD-L1 CPS≥1：瑞拉芙普α注射液+XELOX（1A类）。

·无论 PD-L1表达状态：卡度尼利单抗+XELOX（1A类）。

·Claudin 18.2表达（IHC2或 3+，≥75%）：佐妥昔单抗+FOLFOX/XELOX（1A类）。

●奥沙利铂/顺铂+氟尿嘧啶类（1A类）。

氟尿嘧啶类+紫杉类（2A类）。

Ⅱ级推荐：

● PD-L1 CPS<5分或检测不可及：纳武利尤单抗+FOLFOX/XELOX（1B类）；信迪利单抗+XELOX（1B类）；帕博利珠单抗+XELOX/FP（1B类）。

●纳武利尤单抗+SOX（2A类）。

·三药联合方案 DCF及 mDCF（1B类）。

Ⅲ级推荐：

·PD-L1 CPS≥10:帕博利珠单抗单药(2B类)。

dMMR/MSI-H，无论 HER2及 Claudin 18.2状态：

Ⅰ级推荐：

·纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（2B类）；帕博利珠单抗（2B类）。

Ⅱ级推荐：

●纳武利尤单抗+FOLFOX/XELOX（2B类）；帕博利珠单抗联合顺铂+氟尿嘧啶（2B类）。

Ⅲ级推荐：

·其他免疫检查点抑制剂（3类）；单纯化疗（3类）。

产 AFP胃癌：

Ⅱ级推荐：卡瑞利珠单抗/阿帕替尼+SOX（2B类）。

腹膜转移：

· Ⅰ级推荐：参照晚期胃癌治疗（1A类）。

· Ⅱ级推荐：CY1P0：转化治疗后转为 CY0者可行根治性手术（2B类）。

二线治疗：

HER2高表达（IHC 3+或 2+且 FISH+）：

Ⅰ级推荐：

●既往接受过曲妥珠单抗，德曲妥珠单抗。

Ⅱ级推荐：

●既往接受过曲妥珠单抗，紫杉醇+雷莫西尤单抗（1B类）；单药化疗（紫杉类/伊立替康）（1B类）。

Ⅲ级推荐：

·既往未接受曲妥珠单抗且铂类治疗失败，曲妥珠单抗+紫杉类（2A类）；既往未接受曲妥珠单抗，曲妥珠单抗+紫杉类/蒽环类之外的其他二线化疗（3类）；既往接受过曲妥珠单抗，根据既往用药情况推荐化疗（3类）。

HER2中/低/不表达：

Ⅰ级推荐：

·紫杉醇+雷莫西尤单抗（1A类）；单药化疗（紫杉类/伊立替康）（1A类）。Ⅱ级推荐：

·根据既往用药情况推荐两药化疗（2B类）；紫杉醇+呋喹替尼（1B类）。Ⅲ级推荐：

·既往未经铂类治疗失败，顺铂或奥沙利铂为基础的化疗（3类）。

dMMR/MSI-H，无论 HER2状态：

Ⅰ级推荐：

·帕博利珠单抗（2A类）；恩沃利单抗（2A类）；替雷利珠单抗（2A类）；斯鲁利单抗（2A类）。

Ⅲ级推荐：

●如既往用过 PD-1/PD-L1单抗，根据 HER2状态选择二线治疗（3类）。

三线及三线以上治疗：

HER2高表达：德曲妥珠单抗（1B类）；维迪西妥单抗（2A类）；根据既往用药情况，参照二线推荐方案合理选择单药化疗（3类）。

HER2中表达：维迪西妥单抗（2A类）。

HER2低/不表达：阿帕替尼（1A类）；纳武利尤单抗单药（1A类）。

5.若本院不能处理

·办理转院或转诊。

四、治疗实施与术后恢复

（一）手术治疗

根据肿瘤位置行远端胃大部切除、全胃切除等，联合区域淋巴结清扫。

优先考虑腹腔镜微创手术。

对于适合接受远端胃大部分切除的Ⅰ—Ⅲ期胃癌患者，腹腔镜手术可以作为常规治疗选择。

腹腔镜全胃切除应作为早期胃癌的临床探索在有经验的大型医疗中心开展。

·对于临床Ⅲ期患者，特别是计划进行新辅助治疗的患者，应进行腹腔镜探查，使用3穿孔法，先评估是否存在腹膜转移。推荐打开胃结肠韧带，观察网膜囊是否存在隐匿转移。如果存在腹膜转移，应送检明确诊断以及进行 HER2、MMR蛋白等检测以指导治疗；如未见明显腹膜转移，应利用生理盐水灌洗并留取腹腔冲洗液进行腹水细胞学检测。

·机器人胃癌手术可在有丰富经验的医疗中心进行研究性探索。

（二）围手术期管理

·采用加速康复外科（ERAS）理念：早期下床、早期进食、多模式镇痛、尽早拔管。

营养治疗：

●存在营养风险或营养不良的患者、经口进食不能达到能量需求的、预计围手术期超过 5天不能进食或者预计摄入量不足需要量 50%超过 7天的患者要给予营养干预。

●存在重度营养不良或中度营养不良且须接受大手术的患者在术前应实施 7—14天营养治疗。

·营养途径首选 ONS或 EN，EN无法实施或 EN无法提供充足的能量和蛋白质时应补充或选择 PN。

·术后应早期（24—48小时）恢复经口进食、ONS或 EN，符合条件的患者，应按照ERAS原则和流程实施营养治疗。

（三）非手术治疗

·若不能手术，按 MDT方案行化疗、靶向或免疫治疗。

·支持治疗贯穿全程，包括营养治疗、并发症处理（出血、梗阻、穿孔）。

并发症处理：

·出血：内科治疗（质子泵抑制剂、生长抑素）、内镜治疗、介入治疗、外科治疗。

梗阻：手术治疗、内科治疗（抗肿瘤药物、生长抑素、胃肠减压、营养和止痛等对症支持治疗）、内镜治疗、放射治疗。

·穿孔：保守治疗（腹腔引流、质子泵抑制剂、生长抑素）、手术治疗（穿孔修补术、胃切除术）。

五、出院标准与出院流程

达到以下条件可出院：

·体温正常 3天以上；

恢复半流质或软食，无明显不适；

疼痛可控，仅需口服止痛药；

无吻合口瘘、感染、出血等严重并发症；

伤口愈合良好；

能独立行走和基本自理。

住院时间参考：

·仅住院确诊、分期：约 3—7天；

确诊后手术：术前 3—7天+术后 5—10天，总约 11—18天；

微创手术可更短。

出院时：

出具出院诊断、出院记录；

·交代饮食、营养、活动、用药；

●制定随访计划。

六、出院后随访（2026版指南修订）

1.早期胃癌随访

●随访频率：前 2年每 3—6个月 1次，然后每 6—12个月 1次至 5年；5年后每年 1次。

随访内容（无特指时即为每次）：

临床病史；

体格检查；

血液学检查（全血细胞计数和化学分析，肿瘤标志物 CEA和 CA19-9）；

幽门螺杆菌检测；

营养学评估（维生素 B12、铁离子、钙离子等）；

体重变化；

胸部、腹部、盆腔增强 CT检查（前 1年每 6—12个月 1次，然后每 1年一次）；

胃镜检查；

● PET/CT检查（Ⅱ级推荐）。

2.进展期及晚期胃癌随访

●随访频率：前 2年每 3—6个月 1次，然后每 6—12个月 1次至 5年；5年后每年 1次。

随访内容：

临床病史；

体格检查；

血液学检查（全血细胞计数和化学分析，肿瘤标志物 CEA和 CA19-9）；

幽门螺杆菌检测；

营养学评估（维生素 B12、铁离子、钙离子等）；

体重变化；

胸部、腹部、盆腔增强 CT检查（前 2年每 6—12个月 1次，然后每年 1次）；

胃镜检查；

免疫治疗监测免疫相关不良反应（甲状腺功能等）；

抗 HER2治疗监测心电图、超声心动图等；

●PET/CT检查（Ⅱ级推荐）；

症状恶化及新发症状随时随访。

3.遗传相关胃癌筛查

推荐具有以下特征的胃癌患者或有家族史的个人进行胃癌遗传风险筛查：

40岁以前发病；

● 50岁以前发病，同时有 1个一、二级亲属患胃癌；

·不考虑发病年龄，一、二级亲属中有 2个或 2个以上胃癌患者；

●同时患胃癌和乳腺癌，且其中一种疾病发病年龄小于 50岁；

·不考虑发病年龄，一、二级亲属中有 50岁以前患乳腺癌的患者；

·不考虑发病年龄，有 JP综合征或胃肠息肉或林奇综合征家族史；

·亲属有已知的胃癌易感基因突变；

有一、二级亲属 40岁以前诊断为胃癌；

·有 2个一、二级亲属 50岁以前诊断为胃癌；

有 3个一、二级亲属患胃癌，不考虑发病年龄；

有亲属同时患胃癌和乳腺癌，其中一种疾病发病年龄小于 50岁，亲属有 JPS或胃肠息肉综合征。

符合以下标准的患者进行 CDH1突变的基因检测：

·家族中有≥2例胃癌患者，至少有 1例弥漫性胃癌（DGC）患者；

·家族中有≥1例 DGC患者，且有≥1例浸润性小叶乳腺癌患者发病年龄<70岁；

家族中有≥2例浸润性小叶乳腺癌患者发病年龄均<50岁；

50岁以前诊断 DGC，不考虑家族史；

·任何年龄段的毛利人 DGC患者；

·有唇裂或腭裂的个人或家族病史的 DGC患者；

·个人有 DGC和浸润性小叶乳腺癌病史，且发病年龄均<70岁；

双侧浸润性小叶乳腺癌患者，诊断年龄<70岁；

●胃原位或 pagetoid播散的印戒细胞，且发病年龄<50岁。

遗传性弥漫性胃癌（HDGC）CDH1突变携带者管理：

● 18—40岁 CDH1致病性胚系基因突变携带者建议进行预防性全胃切除（推荐等级：Ⅲ级；证据级别：2B）。

·对于拒绝预防性全胃切除的携带者建议每 6—12个月进行 1次胃镜检查，包括多个位点的随机活检（建议≥30个随机活检点，覆盖胃窦、移行区、胃体、胃底、贲门）。

●女性从 30岁开始每年进行乳房磁共振检查（推荐等级：Ⅲ级；证据级别：2B）。

整体流程可概括为：门诊胃镜怀疑/确诊胃癌→收住院→住院后追踪病理、完善分期和术前检查，完成 HER2、MSI/MMR、PD-L1、Claudin18.2等分子检测→确诊后MDT→早期内镜或手术；进展期围手术期化疗/放化疗±免疫，D2手术+辅助化疗；晚期按分子分型系统治疗→达到出院标准后出院随访。

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门诊胃镜疑诊/确诊胃癌住院诊疗流程

门诊胃镜疑诊/确诊胃癌住院诊疗流程

（结合 CSCO 2026胃癌指南）

白少华

目录

一、门诊阶段：胃镜怀疑/确诊胃癌，开具住院证

（一）门诊胃镜

（二）门诊医生判断有住院指征

（三）与患者沟通

（四）办理入院

（一）入院记录与查体

（二）追踪门诊病理

（三）完善分期和术前检查

1.实验室检查

2.影像学检查

3.心肺功能

4.营养评估

5.分子病理检测（2026版指南重点）

三、住院第 3—7天：确诊、分期、多学科决策

（一）病理确诊

（二）临床分期

（三）MDT多学科会诊

（四）制定治疗方案

1.早期胃癌（cT1aN0M0，Ⅰ期）

适宜行 EMR/ESD患者：

EMR/ESD适应证：

eCura评价系统：

内镜下切除后的随访及治疗策略：

不适宜 EMR/ESD患者：

2.进展期胃癌

（1）Ⅱ期

● cT3—4N0M0：

（2）Ⅲ期

食管胃结合部癌（cT3—4aN+M0，cⅢ期）：

（4）术后辅助治疗

Ⅱ期：

Ⅲ期：

3.不可手术切除局部进展期胃癌

HER2高表达或 dMMR/MSI-H：

同步放化疗方案：

放疗：

4.晚期转移性胃癌

HER2高表达（IHC 3+或 2+且 FISH+）：

Ⅰ级推荐：

Ⅱ级推荐：

Ⅲ级推荐：

dMMR/MSI-H，无论 HER2及 Claudin 18.2状态：

Ⅲ级推荐：

腹膜转移：

二线治疗：

Ⅰ级推荐：

Ⅱ级推荐：

Ⅲ级推荐：

HER2中/低/不表达：

Ⅰ级推荐：

Ⅲ级推荐：

5.若本院不能处理

四、治疗实施与术后恢复

（一）手术治疗

（二）围手术期管理

营养治疗：

（三）非手术治疗

并发症处理：

五、出院标准与出院流程

达到以下条件可出院：

住院时间参考：

出院时：

六、出院后随访（2026版指南修订）

1.早期胃癌随访

2.进展期及晚期胃癌随访

3.遗传相关胃癌筛查

符合以下标准的患者进行 CDH1突变的基因检测：

遗传性弥漫性胃癌（HDGC）CDH1突变携带者管理：